一般治療と体外受精

体外受精・胚移植（IVF-ET）は、「精子と卵子を採取し、体外で受精させて受精卵を子宮に戻す」方法です。

基本的な治療の流れ

（1）排卵誘発（排卵誘発剤を投与して卵胞を育てる）

状態の良い卵子を子宮に戻して妊娠する可能性を高めるためには、できるだけ多くの卵子を採取する必要があります。
このため正常な排卵がある人でも排卵誘発剤（FSH、HMG製剤）を注射します。妊娠の確率を上げるために必要な最初のステップです。

排卵誘発剤（FSH、HMG製剤）の注射は、月経開始3日目頃から通常7～14日間、毎日行います。
（注射の量、回数は個人差があります）

注射開始後6～8日目から、経腟超音波で卵子の発育状態を2～4日毎に検査します。
卵子が十分に成長したら、卵子の成熟を促すHCG（胎盤性性腺刺激ホルモン）を注射します。
このHCG注射は、採卵時間の都合上、採卵日の前々日の午後11時以降に行う必要があります。

排卵誘発

排卵を誘発するには、いくつかの種類があります。卵巣の状態や治療経過によって決定します。

ショート法：採卵周期の月経1日目からGnRHアゴニスト（点鼻薬：ナサニール等）を使用し、排卵時期をコントロールしやすくします。月経3日目頃から注射で排卵誘発を開始します。

ロング法：採卵周期の前の周期の高温相からGnRHアゴニスト（点鼻薬：ナサニール等）を使用します。
月経3日目頃から注射で排卵誘発を開始します。

アンタゴニスト：排卵誘発剤によって十分に育ってきた卵胞の早期排卵を抑制します。卵胞経がある程度（約14mm）成長したところでGnRHアンタゴニストを使用します。

低刺激法：自然周期で経過を見ながら、作用の穏やかな飲み薬や注射で卵胞を育てます。

HCG注射

HCGは黄体化ホルモン（LH）と同様の作用を持つ薬剤で、成熟した卵胞に作用して排卵を促します。
注射または、状況によってはスプレーを使用します。投与後おおよそ34?36時間後に排卵が起こります。

（2）採精

卵子を採取する日の午前中に精液を採取（採精）します。採精の日程は、卵子の成長の程度によって決まりますので、2日前にしか分かりません。
自宅または当センターで採精します。当センター以外で採精する場合は、採取後1～2時間以内に病院にお持ちください。
当センター内で採精する場合は、予約が必要です。当センター受付にお申し出ください。

（3）採卵

HCG注射の33～36時間後（翌々日の午前9～11時）に卵子を採取（採卵）します。
採卵の順番によって来院時間が異なります。

経腟超音波を確認しながら、卵巣に針を刺して卵子を採取します。麻酔を使用するため採卵中の痛みはありません。
採卵日は月経の開始日、卵子の発育状態によって決定しますので2～3日前にしか分かりません。このため、治療前に採卵日を指定することはできません。ただし、前周期にピルを使ったり、点鼻薬（ナサニール）を月経7日前から使ったりすること（ロング法）で、ある程度の調整は可能です。

採卵日は、お腹の中で出血が起こる可能性があるため2時間程度、休憩が必要です。
麻酔を使用して採卵しますので、ご自身の運転によるお車での来院はお控えください。

（4）受精・培養

採卵当日に卵子と精子を体外で受精させます。
受精卵は、移植に適した状態になるまで1～5日間（通常2～3日間）培養します。

体外受精を2回実施しても受精しない場合は、精子の受精能力に問題がある可能性が考えられますので、顕微授精を考慮します。

（5-1）子宮内への胚移植

受精卵（胚）を子宮に戻します。
柔らかいチューブを使って、受精卵を腟から子宮内に戻します。

胚移植は通常、採卵後2～3日目の午後に行いますが、受精卵の数、状態によっては採卵後5日目（胚盤胞移植）に移植する場合もあります。

（5-2）胚の凍結保存

一度、採卵を行うと複数個の卵子が得られます。このうち受精した良好な胚を移植しますが、余った胚を余剰胚として凍結保存しておくことができます。妊娠が成立しなかった場合でも、別の周期に胚を融解して再度移植することが可能です。この方法によって、排卵誘発や採卵に伴う身体的・経済的負担を軽減できます。
（凍結費用・保管費用などが必要です）

（6）胚移植後のホルモン補充

子宮内の環境を良くして妊娠しやすいように胚移植後約10日間にわたって女性ホルモンの補充を行います。

方法：
・黄体ホルモン連日内服
・黄体ホルモン腟錠連日投与
・黄体ホルモン連日注射
・HCG隔日注射　など
一人ひとりにあった方法を選択します。

（7）妊娠判定

胚移植後12～14日目に尿検査で妊娠しているかどうかを確認します。

対象

• 卵管が閉塞している場合
• 卵管周囲に癒着があり受精卵の子宮への移動に障害がある場合（卵管因子不妊）
• 精子の数が少ない（乏精子症）、精子の運動性が低い（精子無力症）などの原因がある場合（男性因子不妊）
• 子宮内膜症
• 免疫性不妊症
• 原因不明の不妊症　など

最低3回、可能であれば6回は治療を行うことをおすすめします。希望があれば何回でも治療を行いますが、7回目以降は、妊娠する可能性が非常に低くなることを予めご了承ください。

顕微授精（ICSI）も、「体外で得られた受精卵を子宮に戻す」という点では体外受精と同じです。
精子と卵子を培養液に入れて自然に受精するのを待つ体外受精に対して、顕微授精は、「顕微鏡と細い針状のガラス管を用いて卵子と精子を人工的に授精させる方法」です。

人工授精は治療自体が1日程度で終わるのに対して、体外受精・顕微授精は排卵を促す注射を打ったり、採卵日の調整をしたりするために数日間通院する必要があります。
何らかの受精障害があり、培養液の中で自然に受精するのが難しい場合は、顕微授精を行うことになります。

基本的な治療の流れ

（1）排卵誘発（排卵誘発剤を投与して卵胞を育てる）

状態の良い卵子を子宮に戻して妊娠する可能性を高めるためには、できるだけ多くの卵子を採取する必要があります。
このため正常な排卵がある人でも排卵誘発剤（FSH、HMG製剤）を注射します。
妊娠の確率を上げるために必要な最初のステップです。

排卵誘発剤（FSH、HMG製剤）の注射は、月経開始3日目頃から通常7～14日間、毎日行います。
（注射の量、回数は個人差があります）

注射開始後6～8日目から、経腟超音波で卵子の発育状態を2～4日毎に検査します。
卵子が十分に成長したら、卵子の成熟を促すHCG（胎盤性性腺刺激ホルモン）を注射します。
このHCG注射は、採卵時間の都合上、採卵日の前々日の午後11時以降に行う必要があります。

排卵誘発

排卵を誘発するには、いくつかの種類があります。卵巣の状態や治療経過によって決定します。

ショート法：採卵周期の月経1日目からGnRHアゴニスト（点鼻薬：ナサニール等）を使用し、排卵時期をコントロールしやすくします。月経3日目頃から注射で排卵誘発を開始します。

ロング法：採卵周期の前の周期の高温相からGnRHアゴニスト（点鼻薬：ナサニール等）を使用します。
月経3日目頃から注射で排卵誘発を開始します。

アンタゴニスト：排卵誘発剤によって十分に育ってきた卵胞の早期排卵を抑制します。
卵胞経がある程度（約14mm）成長したところでGnRHアンタゴニストを使用します。

低刺激法：自然周期で経過を見ながら、作用の穏やかな飲み薬や注射で卵胞を育てます。

HCG注射

HCGは黄体化ホルモン（LH）と同様の作用を持つ薬剤で、成熟した卵胞に作用して排卵を促します。
注射または、状況によってはスプレーを使用します。投与後おおよそ34?36時間後に排卵が起こります。

（2）採精

卵子を採取する日の午前中に精液を採取（採精）します。採精の日程は、卵子の成長の程度によって決まりますので、2日前にしか分かりません。
自宅または当センターで採精します。当センター以外で採精する場合は、採取後1～2時間以内に病院にお持ちください。当センター内で採精する場合は、予約が必要です。当センター受付にお申し出ください。

（3）採卵

HCG注射の33～36時間後（翌々日の午前9～11時）に卵子を採取（採卵）します。
採卵の順番によって来院時間が異なります。

経腟超音波を確認しながら、卵巣に針を刺して卵子を採取します。麻酔を使用するため採卵中の痛みはありません。
採卵日は月経の開始日、卵子の発育状態によって決定しますので2～3日前にしか分かりません。
このため、治療前に採卵日を指定することはできません。ただし、前周期にピルを使ったり、点鼻薬（ナサニール）を月経7日前から使ったりすること（ロング法）で、ある程度の調整は可能です。

採卵日は、お腹の中で出血が起こる可能性があるため2時間程度、休憩が必要です。
麻酔を使用して採卵しますので、ご自身の運転によるお車での来院はお控えください。

（4）受精

採卵後、培養した卵子を顕微鏡下で、細いガラス管を用いて運動性の良い精子を卵子に注入し受精させます。

（5）受精の確認＆培養

採卵の次の日に受精しているかを確認します。受精した卵は、分割卵へと発育します。
さらに培養をすすめ胚盤胞（桑実胚）へと育てることもあります。

※インキュベーターと呼ばれる温度とガス濃度をコントロールし、体内と似た環境を作ることができる機械で培養します。

（6-1）子宮内への胚移植（ET）

採卵から2～3日目に、培養した分割卵（4細胞期胚、8細胞期胚）を細い管で子宮内に戻します。
これを胚移植といいます。
受精卵の数、状態によっては、採卵後5～6日目に胚盤胞で移植する場合もあります。

（6-2）胚の凍結保存

一度、採卵を行うと複数個の卵子が得られます。
このうち受精した良好な胚を移植しますが、余った胚を余剰胚として凍結保存しておくことができます。
妊娠が成立しなかった場合でも、別の周期に胚を融解して再度移植することが可能です。

この方法によって、排卵誘発や採卵に伴う身体的・経済的負担を軽減できます。（凍結費用・保管費用などが必要です）

（7）妊娠判定

胚移植後12～14日目に尿検査で妊娠しているかどうかを確認します。

対象

• 重症の男性不妊の場合
• 受精障害がある場合（体外受精では受精しない）