医療法人社団 高邦会 福岡山王病院

人間ドック

人間ドック仮予約フォーム

必要事項を入力し「確認する」ボタンをクリックしてください。

  • ・ご希望日・ご希望コース・予約状況などを人間ドック担当者が確認・調整し、ご連絡させていただきます。
  • ・当院からのご連絡は、業務時間内(9:00~17:00)とさせていただきます。数日お時間をいただく場合がありますので、あらかじめご了承ください。
    (休診日および時間外に受信したものは、翌営業日以降の確認となります)
  • ・受診日決定後のキャンセル・変更は電話によるご連絡をお願いします。
  • ・日曜・祝日は営業しておりません。ご了承ください。
受診希望日必須

予約の手配にお時間をいただきますので、本日より2週間以降の日付をお選びください。
予約状況によっては受診日のご希望に添えないことがあります。
検査内容によりましては、3か月から6か月以降になる場合があります。あらかじめご了承ください。空き状況を お知らせに掲載しております。ご確認の上お進みください。

第1希望日
第2希望日
第3希望日

▼その他の希望日

お名前必須
フリガナ必須
生年月日必須
  年    月    日
性別必須
郵便番号

※郵便番号を入力すると住所が自動で挿入されます

住所
電話番号必須

日中に連絡がとれる番号をご入力ください。

メールアドレス必須

※半角英数

※携帯メールアドレスの場合は、迷惑メールの受信拒否設定等を確認して
『fs-inet-yoyaku@kouhoukai.or.jp』からのメールが受信できるように設定をお願いします。

メールアドレス
(確認)必須

※半角英数

ご加入の医療保険必須
  • 健康保健組合名

健康保険証必須
ご勤務先名
受診希望コース必須
胃部検査選択

※内視鏡検査ご希望の場合、別途料金が発生することもあります。

食事必須

※和食・洋食をご用意しております

オプションメニュー

▼セットオプション

▼個別オプション

オプションメニュー詳細はこちら
ご意見・ご要望

ご意見・ご要望等がございましたら、ご記入ください。

個人情報のお取扱いにつきまして「個人情報保護方針」に同意いただいた上で、下記ボタンより送信ください。